教育問題

認知行動療法(カウンセリング理論)をわかりやすく|キャリコン基礎理論対策#04

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カウンセリング理論は、4つに分類されます。このページでは、行動的アプローチ、認知的アプローチを説明し、両者を統合した、認知行動療法を説明します。

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【来談者中心療法】ロジャースとフロイトのアプローチ|キャリコン基礎理論対策#03認知行動療法(カウンセリング理論)をわかりやすく|キャリコン基礎理論対策#04マイクロカウンセリングなどの包括的アプローチを分かりやすく|キャリコン基礎理論対策#05
このページのまとめ
  • 行動療法のなかの、系統的脱感作とは、どのような手法ですか?
  • CL:上司が会議でパワハラ発言を繰り返すため、会議に出たくないんです。社内でもパワハラ部長として有名なんです。|認知療法のABCDEモデルを使って、どのようにカウンセリングを進めますか?
  • 認知行動療法は、B(認知)を、発生する自動思考とそれを生む何(カタカナなら4文字)に分けていますか? その〇〇〇〇には、恣意的推論(先回りのしすぎ)などがあります。
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カウンセリングのいくつかのアプローチ

  • 感情的アプローチ …  感情重視 (ロジャース、フロイト)
  • 認知的アプローチ …  固定観念(イラショナルビリーフ)と認知を重視
  • 行動的アプローチ …  行動を変えてゆくアプローチ
  • 包括的アプローチ …  各種を折衷する体系で、キャリコンの実際の道具。

行動的アプローチ(行動療法)とは

行動療法は、例えば、あがり症のクライエントに相談を受け、行動そのものを変えて行こうとするものです。行動療法のベースは、パブロフの犬の実験で知られる、学習過程に注目した学習理論です。

行動療法の基本

行動療法は、刺激→反応の連鎖は、学習の上書きが可能だと考えます。例えば、あるできごとから、問題行動、悩み、症状が出てしまうクライエントを改善に導くことができます。刺激をスティミュラス(S)、反応をレスポンス(R)と呼ぶことがあります。

現在の行動療法

認知行動療法への進化行動療法、認知療法、論理療法を統合したもの。
現在の行動療法①新行動S-R理論、②応用行動分析、③社会学習論、④認知行動療法理論の4つに分類される。

伝統的な行動療法

伝統的な行動療法・古典的条件付け
・オペラント条件づけ
・観察学習

もし歯医者の歯を削る機械の音だけで震えてしまう人がいたとしたら、どのような対処方法などがあるでしょうか?

古典的条件付け(レスポンデント条件付け)

古典的条件付けは、パブロフの犬の実験で知られます。

  • 肉(無条件刺激)が、よだれ(無条件反応)を引き起こすのは、自然。
  • しかし、毎回肉を出すときにメトロノームを鳴らすと、中性刺激だったメトロノームの音が、条件刺激にすり替わります。
  • メトロノームでよだれを出す犬を治すには、メトロノームが鳴るのに肉が出ないというできごとをくり返せば良いのです(系統的脱感作)。
・例えば、歯を削る音を聞かせたあと、リラックスさせることをくり返すのが、系統的脱感作です。
・例えば、歯を削る音を虫歯菌が逃げて行くアニメとともに見せることをくり返せば、問題は解決します。これを、拮抗条件付けと呼びます。
・このほか、歯を削る音と映像を何度も見て慣れてもらう、エクスポジャー(暴露法)も存在します。

オペラント条件付け

オペラント条件付けは、スキナーのネズミ(スイッチを押すとエサが出る)の実験で知られる、強化(快楽)、罰(不快)を用いたものです。

例えば、子どもに勉強時間を増やしてもらったらり、深夜のスマホをやめさせるには、どのような方法があるでしょうか?

強化勉強したら、お小遣いを与える。勉強したら、皿洗いを免除する。
深夜のスマホを見かけたら、庭の草むしりをさせる。深夜のスマホを見かけたら、スマホをしばらく取り上げる。

上の方法をトークンエコノミーと呼びます。アルコール依存性の治療として、お酒を飲むと不快に感じる薬を投薬する方法もあります(賛否あり)。これは、庭の草むしりと同じで、正の罰に分類されます。

・例えば、勉強をしないのは、深夜にスマホを使っており、寝不足から学校の授業への興味が薄れているという仮説を立て、対処することを応用行動分析と呼びます。
・まず、勉強机に座らせて絵を描かせるなど、だんだんと目標に近づける方法を、シェイピングと呼びます。

観察学習

難なく歯医者で治療を受けている、子どもや女性の動画を見せるように、他人の行動を映像で見せることを、観察学習と呼びます。ボボ人形実験が有名です。

認知的アプローチとは

認知的アプローチ・論理療法
・認知療法
・認知行動療法
・ゲシュタルト療法

論理療法

論理療法は、人の悩みは、価値観・人生観・固定観念(ビリーフ)に原因があるという考え方です。ABCモデル、ABCDモデルがあります。

論理療法(欧米ではREBT、Rational emotive behavior therapy )は、アルバート・エリスによるもので、日本では、日本人生哲学感情心理学会が扱います。

基本形出来事  → 信念(ビリーフ、認知)→(感情=行動=身体)

※=は相互作用を表す。身体と感情の相互作用もある。

ABCモデル

A(出来事)→B(信念)→C(結果)|Bを修正することで改善

クライエントの訴えCL:同僚にどうしても虫が好かない人物がいる。
自問自答CL:そういえば彼女は、自由奔放なところがあって、自分はそれを抑えているのにという思いが少しあったかも知れません。
カウンセリングの結果CL:同僚は、実は自分と似たところがあって、色メガネで見ていたのでしょう。少し見方が変わりそうです。

Bは、RB(正しい)とIB(正しくない)があり、IB(irrational beliefs)が問題となる。例えば、ねばならぬという人間観、悲観的、非難、卑下など。

ABCDEモデル

A(出来事)→B(信念)→C(結果)|B(信念)に対し、クライエント自身がD(論駁)することで、E(元気)が生まれる。

クライエントの訴えCL:部長が会議でパワハラ発言を繰り返すため、会議に出たくなく憂鬱なんです。社内でもパワハラ部長として有名なんです。
CC:部長がパワハラをくり返し、会議の前に憂鬱になってしまうんですね。(中略)
自問自答CC:毎回の会議ですか?
CL:そう言えば、朝の会議だけですね。部長は自宅が近いので、不機嫌なまま出てくるのかも知れません。夜に仕事も持ち帰りますし。とにかく苦手意識が強いので、そこは見落としていました。
カウンセリングの結果CC:誰にでも苦手な人はいますし、苦労されたんですね。改めて部長さんの発言を振り返ると、どのように見えますか?
CL:睡眠不足から来る、八つ当たりと言えるかも知れませんね。まるで子どものようです。少し気が楽になりました。

※無理に変えるのではなく、その信念の成り立ちに注意する。

認知療法

アーロン・ベッグ(うつ病が専門)による。実証データに基づく。うつの発症直前に注目し、できごとよりも認知に問題があるとした。

認知(B)を、自動思考(表層)とスキーマ(深層)に分ける。

出来事A自動思考(B)=その時の思考・イメージ結果(C)
スキーマ(B)=個人特有の枠組み

認知の歪み(スキーマ)の例

  • 恣意的推論 … 先回りのしすぎ
  • 分極化思考 …  all or noneの思考
  • マイナス化思考
  • 感情的決めつけ
  • レッテル貼り … ネガティブな自己イメージ
  • 過大視・微小視
  • 過度の一般化
  • 自己関連づけ
  • 選択的抽象化 … 悪いことばかり取り上げて考える
  • すべき思考

7つのコラム法(認知療法で主力の方法)

カウンセリングの例
状況CL:還暦の上司が会議でパワハラ発言を繰り返すため、会議に出たくない。
気分・憂鬱 70%
・怒り 30%
自動思考今日も、みなを嫌な気分にさせる、パワハラ発言があるはず。
根拠(事実)パワハラ発言は、朝の会議に多い。
反証(事実)発言は、全く的を射ていないものばかりではないし、単に置き換え(八つ当たり)かも知れない。上司は年齢も年齢で、睡眠も浅くなっているのだろう。
適応的思考パワハラは問題だが、年齢も年齢だし、朝の会議なら仕方ないだろう。あと、年齢の割に精神的に子どもだということだ。
その後の気分・諦め 30%
・達観 70%

参考になる文献『心が晴れるノート』

認知行動療法

1970年代、行動療法は発展してきた認知心理学を取り入れ始めました。エビデンスベイストが大きな特徴です。

基本モデル|環境(状況・他者) ⇄ 個人(認知=感情=行動=身体)

※=は相互作用を表す。

ゲシュタルト療法

1つ1つの認知、あるいは人の心と体は、バラバラなものではなく、ゲシュタルト(全体、まとまり、形)を作るという考え方です。パールズによる。

ルビンの壺は、ゲシュタルト療法の説明によく用いられます。例えば、新入社員の頃は尊敬の対象だった上司A(=壺)が、ある時期からパワハラ上司(=2人の向かい合う人物の絵)に見えることがあります。クライエントに、ゲシュタルトが作られていることに気づかせるのが、ゲシュタルト療法です。

ゲシュタルト療法の流れ無意識(地)→ カウンセリング→ 意識(図)
  • 用語:見えていない絵柄=地。意識している絵柄=図。
  • クライエントの気づきに始まり、気づきに終わる。
  • カウンセラーは、解釈をせず、内省を手助けする。カウンセラーは、今ここにある、自明な現象だけを取り上げる。

ほかのカウンセリングが過去のトラウマなどをたどる傾向があるのに対し、ゲシュタルト両方は、現在に着目します。「今、ここ」はキーワードとして、キャリコンの試験で問われる可能性があります。

技法
・エンプティチェア … 想像上の他者を座らせる
・ファンタジートリップ
・夢のワーク
・ボディーワーク …  (例)胃になってみる

交流分析(TA) 

交流分析は、人間関係のカウンセリングを得意とし、管理職研修などで用いられます。エゴグラムのテストで知られています。

主要概念自我状態  … P(親)A(大人)C(子供)

人はストローク(触れあい)を求めて生きているとします。

  • タッチストローク
  • 認知的(心理的)ストローク … 肯定的、否定的に分類されます。

ストロークは、交流分析のキーワードとして、キャリコンの試験で問われる可能性があります。人は、肯定的なストローク(ほめるなど)が得られなければ、否定的なストロークでも良いと考えます。子どもが親の関心を引くために、いたずらや反抗をするのが、これにあたります。

自我状態の分類

当サイト筆者のエゴグラム
CP(支配的な親)|ジャイアンNP(養育的な親)|しずかちゃん、ドラえもん
A(成人)|出木杉君
FC(自由な子供)|のび太AC(適応した子ども)|スネ夫

交流パターン分析(対話分析)

  • 上司(CP主導)なぜ期限に間に合わなかった?
  • 部下(AC主導)ごめんなさい。やらかしました。
  • 上司(CP主導)なぜ期限に間に合わなかった?
  • 部下(A主導)理由がありデータがそろいませんでした。

その他の概念

  • ゲーム分析 … 隠された動機によるやり取り
  • 脚本分析
このページのまとめ
  • 行動療法のなかの、系統的脱感作とは、どのような手法ですか?
  • 認知療法のABCDEモデルを、クライエント(あるいは友人)を励ますために利用できますか?
  • 認知行動療法は、B(認知)を、発生する自動思考とそれを生む何に分けていますか?
知らないと損する情報だよ!
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【来談者中心療法】ロジャースとフロイトのアプローチ|キャリコン基礎理論対策#03認知行動療法(カウンセリング理論)をわかりやすく|キャリコン基礎理論対策#04マイクロカウンセリングなどの包括的アプローチを分かりやすく|キャリコン基礎理論対策#05

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